お申込みの流れ
介護老人保健施設蓮根ひまわり苑のご利用お申込みに関しての手順をご案内いたします。
ご利用ができる方
- 満65歳以上で要介護認定を受けた方
- 満40歳以上65歳未満で介護保険の対象となる病気が原因で要介護認定を受けた方
※要介護認定…入所の場合は要介護1以上、
短期入所の場合は要支援1以上
- 病状が安定し、入院治療の必要がない方
ご用意頂く書類
- 利用申込書
- 心身状況調査書
- 診療情報提供書
- 介護保険証コピー
- 介護保険負担限度額認定証コピー（該当者のみ）
ご利用方法
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- ご見学、ご相談はご予約優先となっております。
- ご相談は月曜日から土曜日
8:45〜17:30のうち1時間半程度
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- 支援相談員がご利用相談をお受けし、また施設内容のご説明とご案内をいたします。
- お申込に必要な書類をお渡しいたします。
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- 必要書類ができあがりましたら、担当支援相談員までご提出ください。（郵送でも結構です）
- ①利用申込書…ご家族でご記入ください。
- ②診療情報提供書…かかりつけ医師に全項目記入していただいてください。
心電図のコピーの添付もお願いします。
- ③心身状況調査書
【入院中・入所中の方】
担当の看護師、介護士にご記入いただいてください。
【在宅の方】
担当のケアマネージャーにご記入いただいてください。
- ④介護保険証、介護保険負担割合証のコピー
- ⑤介護保険負担限度額認定証のコピー（該当者のみ）
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- ご提出いただいた診療情報提供書、ご相談内容などに基づき、原則として週1回、利用の適否について検討を行っております。
検討結果についてはお電話にてご連絡を差し上げます。
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- 待機中に心身状態の変化が合った場合は速やかにご連絡ください。状況により改めて診療情報提供書のご提出をお願いすることがあります。
- キャンセルの場合（入院、他施設へ入所の場合など）は必ずご連絡ください。
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- ご利用開始日が決定次第、こちらからご連絡いたします。
- 介護老人保健施設利用に際しては介護認定を受けている必要がありますので、有効期間をご確認ください。
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■入所などについてのよくあるご質問はこちらからどうぞ。
ご相談の予約、ご質問などは下記までご連絡ください。
受付日時
月曜日から土曜日 8:45から17:30
担当 ； 支援相談員
電話番号
03-6679-2576（相談室直通）
料 金
利用料金表（入所）2022年10月1日現在
1月（30日）あたりの基本料金（施設サービス費・加算等費用含む）
| 負担割合証 １割 | 要介護1〜5 |
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| 食 費 |
2,100円 |
約118,000～125,000円 |
| 居住費（多床室） |
660円 |
| 居住費（個室） |
1,690円 |
約146,000～153,000円 |
| 認知症専門棟【3・4階】 |
約120,000～128,000円 |
| 負担割合証 ２割 | 要介護1〜5 |
| 食 費 |
2,100円 |
約148,000～163,000円 |
| 居住費（多床室） |
660円 |
| 居住費（個室） |
1,690円 |
約174,000～189,000円 |
| 認知症専門棟【3・4階】 |
約153,000～168,000円 |
| 負担割合証 ３割 | 要介護1〜5 |
| 食 費 |
2,100円 |
約179,000～201,000円 |
| 居住費（多床室） |
660円 |
| 居住費（個室） |
1,690円 |
約202,000～224,000円 |
| 認知症専門棟【3・4階】 |
約187,000～209,000円 |
| 負担限度額三段階② １割 | 要介護1〜5 |
| 食 費 |
1,360円 |
約87,000～94,000円 |
| 居住費（多床室） |
370円 |
| 居住費（個室） |
1,310円 |
約112,000～120,000円 |
|---|
| 認知症専門棟【3・4階】 |
約89,000～97,000円 |
| 負担限度額三段階① １割 | 要介護1〜5 |
| 食 費 |
650円 |
約65,000～73,000円 |
| 居住費（多床室） |
370円 |
| 居住費（個室） |
1,310円 |
約91,000～98,000円 |
|---|
| 認知症専門棟【3・4階】 |
約68,000～76,000円 |
| 負担限度額二段階 １割 | 要介護1〜5 |
| 食 費 |
390円 |
約58,000～65,000円 |
| 居住費（多床室） |
370円 |
|---|
| 居住費（個室） |
490円 |
約59,000～66,000円 |
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| 認知症専門棟【3・4階】 |
約60,000～68,000円 |
負担限度額一段階
（生活保護受給の方） | 要介護1〜5 |
| 食 費 |
300円 |
※生活保護受給の方は日常生活品費のみのご負担となります。 |
| 居住費（多床室） |
0円 |
利用料金表（短期入所）2022年10月1日現在
1日あたりの基本利用料（施設サービス費・加算等費用含む）
| 負担割合証 １割 | 要介護1〜5 |
|---|
| 食 費 |
2,100円 |
約3,800～4,100円 |
朝食：620円
昼食：670円
おやつ：130円
夕食：680円 |
| 居住費（多床室） |
660円 |
| 居住費（個室） |
1,690円 |
約4,800～5,000円 |
| 認知症専門棟【3・4階】 |
約3,900～4,200円 |
| 負担割合証 ２割 | 要介護1〜5 |
|---|
| 食 費 |
2,100円 |
約4,900～5,400円 |
| 居住費（多床室） |
660円 |
| 居住費（個室） |
1,690円 |
約5,700～6,200円 |
| 認知症専門棟【3・4階】 |
約5,100～5,600円 |
| 負担割合証 ３割 | 要介護1〜5 |
|---|
| 食 費 |
2,100円 |
約5,900～6,700円 |
| 居住費（多床室） |
660円 |
| 居住費（個室） |
1,690円 |
約6,700～7,400円 |
| 認知症専門棟【3・4階】 |
約6,200～6,900円 |
| 負担限度額三段階② １割 | 要介護1〜5 |
|---|
| 食 費 |
1,300円 |
約2,800～3,000円 |
| 居住費（多床室） |
370円 |
| 居住費（個室） |
1,310円 |
約3,600～3,900円 |
| 認知症専門棟【3・4階】 |
約2,800～3,100円 |
| 負担限度額三段階① １割 | 要介護1〜5 |
|---|
| 食 費 |
1,000円 |
約2,500～2,700円 |
| 居住費（多床室） |
370円 |
| 居住費（個室） |
1,310円 |
約3,300～3,600円 |
| 認知症専門棟【3・4階】 |
約2,500～2,800円 |
| 負担限度額二段階 １割 | 要介護1〜5 |
|---|
| 食 費 |
600円 |
約2,100～2,300円 |
| 居住費（多床室） |
370円 |
| 居住費（個室） |
490円 |
約2,100～2,300円 |
| 認知症専門棟【3・4階】 |
約2,100～2,400円 |
負担限度額一段階
（生活保護受給の方） | 要介護1〜5 |
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| 食 費 |
300円 |
300円 |
| 居住費（多床室） |
0円 |
| 負担割合証 1割 | 要支援2、1 |
|---|
| 食 費 |
2,100円 |
約3,600円 |
| 居住費（多床室） |
660円 |
| 居住費（個室） |
1,690円 |
約4,800円 |
| 負担割合証 2割 | 要支援2、1 |
|---|
| 食 費 |
2,100円 |
約4,300円〜4,400円 |
| 居住費（多床室） |
660円 |
| 居住費（個室） |
1,690円 |
約5,700円〜5,800円 |
| 負担割合証 3割 | 要支援2、1 |
|---|
| 食 費 |
2,100円 |
約5,000円〜5,200円 |
| 居住費（多床室） |
660円 |
| 居住費（個室） |
1,690円 |
約6,600円〜6,700円 |
